ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಮತ್ತು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ P2Y12 ಗ್ರಾಹಕ ವಿರೋಧಿಗಳಾಗಿದ್ದು, ಪ್ಲೇಟ್‌ಬೋರ್ಡ್ ಅಡೆನೊಸಿನ್ ಡೈಫಾಸ್ಫೇಟ್ (ADP) ಅನ್ನು ಅದರ ಪ್ಲೇಟ್‌ಬೋರ್ಡ್ P2Y12 ರಿಸೆಪ್ಟರ್‌ಗೆ ಬಂಧಿಸುವುದನ್ನು ಆಯ್ದವಾಗಿ ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುವ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ದ್ವಿತೀಯ ADP-ಮಧ್ಯಸ್ಥ ಗ್ಲೈಕೊಪ್ರೋಟೀನ್/GPI.II ಸಂಕೀರ್ಣದ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ.

ಎರಡೂ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟೆಲ್ಲರ್‌ಗಳು, ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಸ್ಥಿರ ಆಂಜಿನಾ, ತೀವ್ರವಾದ ಪರಿಧಮನಿಯ ಅಪಧಮನಿ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಮತ್ತು ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.ಹಾಗಾದರೆ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

1, ಪ್ರಾರಂಭದ ಸಮಯ

ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಪರಿಧಮನಿಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ಪ್ಲೇಟ್‌ಪ್ಲೇಟ್ ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಯಲು ಇದು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಕಡಿಮೆ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ.

2, ಡೋಸ್ ಆವರ್ತನವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಿ

ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ನ ಅರ್ಧ-ಜೀವಿತಾವಧಿಯು 6 ಗಂಟೆಗಳು, ಆದರೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ನ ಅರ್ಧ-ಜೀವಿತಾವಧಿಯು 7.2 ಗಂಟೆಗಳು.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್‌ನ ಸಕ್ರಿಯ ಮೆಟಾಬಾಲೈಟ್‌ಗಳು P2Y12 ವಿಷಯಕ್ಕೆ ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದಂತೆ ಬಂಧಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ, ಆದರೆ Ticagrelor ಮತ್ತು P2Y12 ವಿಷಯವು ಹಿಂತಿರುಗಿಸಬಹುದಾಗಿದೆ.

ಆದ್ದರಿಂದ, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಅನ್ನು ದಿನಕ್ಕೆ ಒಮ್ಮೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಅನ್ನು ದಿನಕ್ಕೆ ಎರಡು ಬಾರಿ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

3, ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಕ್ರಿಯೆ

ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ, ಮತ್ತು ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಸಾವು ಮತ್ತು ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ, ಇದು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ.

ತೀವ್ರವಾದ ಪರಿಧಮನಿಯ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (ACS) ರೋಗಿಗಳಿಗೆ Ticagrelor ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ, ದೇಶ ಮತ್ತು ವಿದೇಶಗಳಲ್ಲಿನ ಸಂಬಂಧಿತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ACS ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಪ್ಲೇಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ Ticagrelor ಅನ್ನು ಬಳಸಬೇಕೆಂದು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತವೆ.ಯುರೋಪಿಯನ್ ಹಾರ್ಟ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್‌ನ ಎರಡು ಅಧಿಕೃತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ (ESC NSTE-ACS ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು 2011 ಮತ್ತು STEMI ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು 2012), ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಅನ್ನು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಗದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಬಹುದು.

4, ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯ

ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಬಳಕೆಯಿಂದ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್‌ಗಿಂತ ಸ್ವಲ್ಪ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವು ಹೋಲುತ್ತದೆ.

ಪೂರ್ವ ಏಷ್ಯಾದ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ KAMIR-NIH ನಡೆಸಿದ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ಗಿಂತ ≥75 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ TIMI ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.ಆದ್ದರಿಂದ, ≥75 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ಎಸಿಎಸ್ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ಆಸ್ಪಿರಿನ್ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆದ್ಯತೆಯ P2Y12 ಪ್ರತಿರೋಧಕವಾಗಿ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಟ್ ಅನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಕಡಿಮೆ ಪ್ಲೇಟ್ ಸಣ್ಣ ಪ್ಲೇಟ್ ಎಣಿಕೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್ ಪ್ಲೇಟ್‌ಪೆಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು.

5, ಇತರ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳು

ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವರದಿಯಾದ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳೆಂದರೆ ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ಮೂಗೇಟುಗಳು ಮತ್ತು ಮೂಗಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವಗಳು, ಇದು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಗುಂಪಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸಿದೆ.

6, ಔಷಧ ಸಂವಹನಗಳು

ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಒಂದು ಪ್ರಿಸ್ಯೂಪಿರಿಯಲ್ ಔಷಧವಾಗಿದೆ, ಇದು CYP2C19 ನಿಂದ ಅದರ ಸಕ್ರಿಯ ಮೆಟಾಬೊಲೈಟ್ ಆಗಿ ಚಯಾಪಚಯಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಈ ಕಿಣ್ವದ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಂಧಿಸುವ ಔಷಧವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಅನ್ನು ಸಕ್ರಿಯ ಮೆಟಾಬೊಲೈಟ್ ಆಗಿ ಪರಿವರ್ತಿಸುವ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.ಆದ್ದರಿಂದ, ಒಮೆಪ್ರಜೋಲ್, ಎಸೊಮೆಪ್ರಜೋಲ್, ಫ್ಲೋರೊನಜೋಲ್, ವೊಲಿಕೋನಜೋಲ್, ಫ್ಲುಯೊಕ್ಸೆಟೈನ್, ಫ್ಲೋರೊವೊಲ್ಸಮೈನ್, ಸೈಕ್ಲೋಪ್ರೊಕ್ಸಾಸಿನ್, ಕ್ಯಾಮಾಸಿಯಂತಹ ಬಲವಾದ ಅಥವಾ ಮಧ್ಯಮ CYP2C19 ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳ ಸಂಯೋಜಿತ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ.

Ticagrelor ಮುಖ್ಯವಾಗಿ CYP3A4 ನಿಂದ ಚಯಾಪಚಯಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು CYP3A5 ನಿಂದ ಸಣ್ಣ ಭಾಗವು ಚಯಾಪಚಯಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. CYP3A ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳ ಸಂಯೋಜಿತ ಬಳಕೆಯು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ನ Cmax ಮತ್ತು AUC ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು.ಆದ್ದರಿಂದ, ಕೆಟೊಕೊನಜೋಲ್, ಇಟ್ರಾಕೊನಜೋಲ್, ವೊರಿಕೊನಜೋಲ್, ಕ್ಲಾರಿಥ್ರೊಮೈಸಿನ್, ಇತ್ಯಾದಿಗಳಂತಹ ಪ್ರಬಲವಾದ CYP3A ಪ್ರತಿರೋಧಕಗಳೊಂದಿಗೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಬಳಕೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು. ಆದಾಗ್ಯೂ, CYP3A ಪ್ರಚೋದಕದ ಸಂಯೋಜಿತ ಬಳಕೆಯು ಕ್ರಮವಾಗಿ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ Cmax ಮತ್ತು AUC ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.ಆದ್ದರಿಂದ, ಡೆಕ್ಸಾಮೆಥಾಸೊನ್, ಫೆನಿಟೋಯಿನ್ ಸೋಡಿಯಂ, ಫಿನೊಬಾರ್ಬಿಟಲ್ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಬಮಾಜೆಪೈನ್‌ನಂತಹ CYP3A ಪ್ರಬಲ ಪ್ರಚೋದಕಗಳ ಸಂಯೋಜಿತ ಬಳಕೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು.

7, ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕೊರತೆಯಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

PLATO, ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕೊರತೆಯೊಂದಿಗೆ ತೀವ್ರವಾದ ಪರಿಧಮನಿಯ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್‌ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಸೀರಮ್ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್‌ನಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ; ARB ಯೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯು ಸೀರಮ್ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್ ನಲ್ಲಿ 50% ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ. ಘಟನೆಗಳು, ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕ್ರಿಯೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕೊರತೆಯಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ + ಆಸ್ಪಿರಿನ್ ಮೊದಲ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿರಬೇಕು.

8, ಗೌಟ್ / ಹೈಪರ್ಯುರಿಸೆಮಿಯಾ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಥೆರಪಿ

ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಬಳಕೆಯು ಗೌಟ್‌ನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಗೌಟ್ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದೆ, ಇದು ಯೂರಿಕ್ ಆಸಿಡ್ ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಯ ಮೇಲೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್‌ನ ಸಕ್ರಿಯ ಮೆಟಾಬಾಲೈಟ್‌ಗಳ ಪರಿಣಾಮಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿರಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ ಗೌಟ್‌ಗೆ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. / ಹೈಪರ್ಯುರಿಸೆಮಿಯಾ ರೋಗಿಗಳು.

9, CABG ಯ ಮೊದಲು ಆಂಟಿಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ (ಪರಿಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಗ್ರಾಫ್ಟಿಂಗ್)

ಕಡಿಮೆ ಡೋಸ್ ಆಸ್ಪಿರಿನ್ (75 ರಿಂದ 100 ಮಿಗ್ರಾಂ) ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿರುವ CABG ಗಾಗಿ ನಿಗದಿಪಡಿಸಲಾದ ರೋಗಿಗಳು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ನಿಲ್ಲಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ; P2Y12 ಪ್ರತಿರೋಧಕವನ್ನು ಪಡೆಯುವ ರೋಗಿಗಳು ಕನಿಷ್ಟ 3 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಅನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುವುದನ್ನು ಮತ್ತು ಕನಿಷ್ಠ 5 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ ಅನ್ನು ಪೂರ್ವಭಾವಿಯಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕು.

10, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ನ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕತೆ

ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್‌ಗೆ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕತೆಯು ಇಷ್ಕೆಮಿಯಾ ಸಮಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ನ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕತೆಯನ್ನು ಜಯಿಸಲು, ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದು ಅಥವಾ ಅದನ್ನು ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ನೊಂದಿಗೆ ಬದಲಿಸುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯ ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿದೆ.

ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ, ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಬಲವಾದ ಪ್ರತಿಬಂಧಕ ಪರಿಣಾಮದ ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ.ತೀವ್ರವಾದ ಪರಿಧಮನಿಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, ಟಿಕಾಗ್ರೆಲರ್ ಉತ್ತಮವಾದ ಆಂಟಿಥ್ರಂಬೋಟಿಕ್ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ, ಇದು ಮರಣವನ್ನು ಮತ್ತಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇದು ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳಾದ ಡಿಸ್ಪ್ನಿಯಾ, ಕಂಟ್ಯೂಷನ್, ಬ್ರಾಡಿಕಾರ್ಡಿಯಾ, ಗೌಟ್ ಮತ್ತು ಮುಂತಾದವುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.